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儿童、青少年心理篇

虞海萍:家长焦虑,孩子害怕,警惕儿童学校恐惧症!

字号:    [返回]    来源:健康导医 作者:健康导医 浏览:  发布时间:2021-01-15 10:30:00

No.1 学校恐惧症是什么?

学校恐惧症是近年来在儿童青少年中发生较多的一种心理障碍,因其主要表现为对学校产生强烈的恐惧并拒绝上学而得名,又称“拒绝上学”。

No.2 有什么表现?

学校恐惧症最突出的症状是拒绝上学,为了达到不上学的目的,起初可借头痛、腹痛或食欲差、全身无力等诉说以便得到父母的同情。以后每当父母要求其上学时则会紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安,若被父母强行送到学校教室,常常畏畏缩缩,低着头走到自己位子上坐下,不与同学打招呼。上课时提心吊胆、战战兢兢,不敢正视老师,害怕被提问,若被提问,则面红耳赤、手心出汗,常常只站立不回答问题,或口齿不利,结巴重复。此时患儿恐惧心理异常严重,放学后如释重负。钱昀等对学校恐惧症的临床特征进行研究发现,学校恐惧症患儿普遍存在焦虑症状,惊恐/躯体化症状、广泛性焦虑症状、分离性焦虑症状和学校恐惧症状均较为突出,同时这类儿童常伴有抑郁共病。

学校恐惧症的表现可以分为两类,即精神症状和伴发的躯体症状,精神症状主要是一些比较轻的情绪障碍,以焦虑为主;躯体症状是一些躯体不适,可以包括各种各样的内科疾病症状。

上学非常困难,常常长期缺席

面临上学问题时,出现严重的不安情绪,包括极度的恐惧、发脾气或抱怨躯体不适等

对于应该上学的儿童,父母亲知道其在家

没有反社会特征,如偷窃、说谎和破坏行为。关于学校恐惧症的典型病例诊断不难,但早期诊断存在一定的困难,患儿常因腹痛、呕吐、头痛、头晕等躯体疾病进行诊治。若能详细询问其症状发作的时间与特点,与情绪及学习、学校事情的关系,想到本病的可能,即不易误诊。

No.3 鉴别诊断

    1.躯体疾病造成无法上学(躯体检查)

   2.精神分裂症(若患儿认为不去上学的理由是认为学校中不安全,感觉有人骂他、有人嘲笑他,学校老师同学都对他不好,精神检查以妄想等思维障碍为主要表现,且认为对自己不好的对象泛化,因考虑精神分裂症的诊断)

   3.儿童抑郁症(患有抑郁症的患儿也会出现拒绝上学的表现,但这类患儿具有情绪低落、易激惹、兴趣减退、自评低,精神运动性迟滞等临床特征,并可有消极观念和(或)行为,而学校恐惧症患儿常常以焦虑症状为主要表现,可伴有抑郁症状,但其主要是对学校产生强烈恐惧,若不去上学在家则表现良好。

   4.逃学(学校恐惧症患儿常伴有较明显的情绪障碍,一般来说学业上问题不大或是品学兼优,自幼成长较顺利且家庭条件较好,父母亲对其期望较高,过度保护,患儿对父母亲过分依赖,往往与学业负担过重,竞争激烈并屡遭学业失败、歧视与压力、体罚、侮辱等各种较强而持久的因素有关,又得不到父母关心,反而常被体罚。其家族中常有神经症患者。而逃学儿童一般无明显的情绪表露,常有其它违纪行为,并且往往学业上长期困难。有些患有注意缺陷多动障碍的儿童,常常会共病品行障碍,表现逃学等行为问题,仔细观察可以鉴别。

No.4 治疗

主要目的是减轻患儿焦虑恐惧情绪,消除各种紧张因素,增强学校的吸引力,培养儿童入校学习的自觉性,以期尽早返校。更高的目的是对患儿的个性和行为方面的缺陷进行纠正,培养良好的生活技能和健全的心理素质。

心理治疗

心理治疗的开展需要医师、家长和学校三方面充分合作。

利用心理治疗,可以减少或消除学校恐惧症患儿对学校或学习的恐惧,解除可能引起患儿心理压力的因素;帮助家长,老师改变教育方式,以关心、鼓励等积极的教育模式代替惩罚等会引起伤害的教育模式;改善患儿与同龄人、家长及教师之间的关系。让患儿积极地参与合作性计划和解决问题是很重要的。这样可以避免让他们感到这是父母强迫他(她)做的事。对于孩子来说,最好是让他们明白大人仅仅想帮他们做对他们最有利的事。

常用的治疗方法包括:

1.支持性心理治疗:对患儿加以疏导、鼓励,耐心询问孩子的担心和焦虑,向他们作出解释和指导,设法改善环境条件。

2.行为治疗:行为治疗的基本理念是认为人的行为都经由学习而获得、更改,增加或消除。研究表明,通过行为治疗,加强社交技巧,减少社交恐惧和焦虑、增加社交交往,可以使67%的儿童病情改善并可有效维持较长时间。

(1)系统脱敏疗法,家长和学校积极配合,有计划地使孩子减轻对学校的恐惧心理,对引起焦虑的环境不敏感以及逐步地暴露。

(2)放松治疗 放松或视觉想象、肌肉松弛疗法是帮助这类孩子克服恐惧心理、解除焦虑症状行之有效的方法。

3..家庭治疗:家庭治疗可用来解决家庭内的矛盾与冲突,通过家庭访谈,了解家庭(尤其是父母)的个性心理特征、心理健康水平、教育抚养方式有密切关系,为此应详细了解父母的心理健康状况,分析他们的行为方式、情绪反应方式以及可能对患儿产生的影响,并对其进行指导。

4.认知行为治疗:认知行为治疗对有情绪问题的患儿急性期和恢复期治疗可获得较好疗效。目前认为它是对学校恐惧症较为有效的治疗疗效。

No.5 预后

大多数学校恐惧症的预后较好,其预后与年龄、起病缓急有关。急性发作往往为年幼组,并常常有各种环境和躯体等方面的诱因,在家里中和学校里的伙伴关系较好,治疗较及时,预后较好。慢性者往往无任何肯定事件,而且逐渐退缩而变得更加固执、好争辩、好挑剔等其他行为问题。他们过多依赖家庭和父母,与同学伙伴的关系不密切,往往兴趣少,很难适应社会。不同年龄的患儿的预后有差异,学龄初期的患儿比较容易回到学校,大一点的患儿如学龄晚期和青春期较前者困难些,年长的患儿学校恐惧的情绪往往可以延续到成年,成年后到精神科门诊就诊率明显高于普通人群。


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