特别棘手的科室 收获最多的表扬
2016/12/15 06:39 来源：温州晚报
■特色专科系列报道④ 温州市第七人民医院老年精神科
本文导读：在温州市第七人民医院，有一个特殊的科室——老年精神科，这是一个特别棘手的科室。
在温州市第七人民医院，有一个特殊的科室——老年精神科，这是一个特别棘手的科室。
住在这里的老人不仅患有严重的精神疾病，而且还伴有各种如心脏病、高血压、糖尿病、肾病等慢性病。好不容易稳定了他们的精神状况，他们却都随时可能因为慢性病而生命垂危需要抢救。于是，这里的医生不仅是精神科医生，还是内科医生、专科医生以及急诊科医生，除了心理诊断，还要进行内科专科诊断，也就是说他们在给患者治心病的同时还治慢性病、突发病。
这个科室的特殊，还在于，这里陪伴的患者家属或多或少都存在着焦虑、抑郁等心理隐患。那么，在治疗患者的同时，医生还要花费很大一部分精力与患者家属沟通，免费为他们调节心理，教会他们如何照料患者。□晚报记者 胡海珍
特殊的笔记本
对患者病情了如指掌
记者在温州市第七人民医院见到老年精神科主任土文珍时，只见她正埋首在一个看起来很旧的笔记本上。抬起头，她不好意思地笑说，记这样的本子，也是她一种笨鸟先飞的方法。
原来，这是一本特殊的笔记本，记录的都是病人的病史、病情、就诊记录、服药情况等。不是有电子病历和普通病历吗，为什么还要另外准备这样的笔记本？土文珍告诉记者，由于精神疾病患者与正常患者不同，他们过来时，往往不带病历；经常地，陪同患者看病的家属也不是固定的，每次过来，家属不一定熟悉病情，往往要回忆半天。而电子病历在记录上可能比较简单，而且常常来不及记上更多的情况；医生每天面对那么多患者，也不可能把每个患者的情况都记得特别清楚。于是，她随身带个笔记本，就能随时随地地详细记下每个患者的具体情况，这样无论是哪种情况，只要翻开这个小本子，她就能对患者的病情了如指掌。
记者随意翻开笔记本上的其中一页，只见上面记录了其中一名患者的情况：3月底就诊后，病情稳定；4月份随访，医生给他开了什么药；5月份，医生给他换了国产药，精神出现波动，又更换成进口药……
记者做了粗略统计，每本平均记录了50~60个患者，如果把这些用过的笔记本叠起来已经达几米高了。
据了解，去年，该院的老年精神科门诊量达7000~8000人次，她自己一个人平均每个月就看了200多人次。与其他综合性医院的专科门诊不同的是，他们看一个首诊门诊患者要花费一个小时，这样的门诊量在浙江省内都算是比较大的。今年11月份，该科的出入院达到80余人次。而2005年，温州市第七人民医院成立老年精神科时，当时的门诊量每个月才20多人次。
看病的同时
还为家属疏导情绪
“土主任，你有没有收到我的表扬信？”正谈话间，一名患者家属推门进来，有点激动地找到土文珍。土文珍恍然大悟：“原来那几封手写的表扬信是你写的啊！”“收到就好，收到就好。”该家属开心地离开了。
在该院，老年精神科大概是收到表扬信、锦旗最多的科室了。问土文珍一共收到多少表扬信和锦旗，她说这还真没有去统计，笑说大概每隔三五天就会收到一次。
也许，你以为这是一个容易收获荣誉的地方。那么，你错了，因为这里其实是一个容易出现医疗纠纷的“重灾区”。大家有所不知，这里的大多数患者都是重症患者，大多是从各个医院转诊到这里的。之前，患者家属在照料患者和带着患者到处求医的过程中，他们的心理上也出现了很多问题，比如失去了耐心，还伴有焦虑、抑郁等精神障碍，但是没有人会去关注这个群体。等来到这里后，患者家属会抱着最大的希望，把这里的医院和医生当成救命稻草。而当患者的病情并没有达到他们预期的效果时，他们的情绪往往会出现一个爆发点。
土文珍曾经就碰到一对难缠的姐妹俩。她们的妈妈是个高级教师，却不幸得了老年痴呆症，病情进展很快，发病半年内就不认识家人、行为混乱，照料极为困难，曾经一天内换了7个保姆。老人曾经到北京、上海等地医院诊治，后来经人介绍转诊到这里。
当土文珍跟她两个女儿分析了患者病情发展到什么程度时，没想到她们就发飙了：难道我们没有治疗吗？你们医生都是这样的……当时，她们又哭又骂，处于失控的边缘。于是，接下来，土文珍先对她们进行了心理疏导，耐心告诉她们，老人的病情其实是治比不治好很多了。后来老人在这里治疗了2个月后，行为安静了，也配合护理了，并顺利出院。此后，患者的两个女儿每次陪老人过来复诊，她们都会连连对土文珍说：幸亏转到你这里！这一句简简单单的话，对土文珍而言，之前承受的委屈和艰辛也都烟消云散了。
土文珍的查房也很特别，往往一查就是半天。因为查房就跟看门诊一样，评估患者病情、教陪伴家属如何护理等；而且查房不仅是查患者，还查家属，他们会关注家属心理状况，并及时给予疏导、安慰。
医者仁心
更关注提高患者生活质量
土文珍曾经碰到一个90多岁的痴呆患者，伴有行为异常，一天中需要有六七个家人同时照顾她，为此，全家人都疲惫不堪。
通过在土文珍这里住院治疗一段时间后，老人只需要一个保姆来照顾了。现在患者家属每次来配药，都会留着眼泪对土文珍说：非常感谢医生帮我们摆脱了困境。
其实，一个失智老人往往影响到的不是一个家庭，而是四个家庭。土文珍说，他们从来不是在治疗一种病，而是在整合治疗，关注社会心理、家庭、患者以及家属。而他们看病时更多的也是在关注病人的感受。
比如在综合性医院，很多人去做检查，会显示什么指标异常了，医生就会给予针对性治疗，但往往忽略了患者的感受：痛不痛、哪里不舒服？对于土文珍带领的团队来说，他们更加关注如何提高患者的生活质量和患者家属的认同感，即以医学人文为核心的治疗，比如他们给患者开出一种药，就会再三评估：这种药会给患者带来什么好处和副作用？
有一名来自丽水的精神分裂症患者，之前在上海医院看病，患者吃的药物剂量特别多，同时在吃5种药，但病情还是控制不好。后来慕名来到这里，为了了解患者的详细情况，土文珍就带领她的团队整理了患者所有的病历。病历堆在一起有一麻袋多，4个医生利用晚上时间加班，足足用了一周时间才理顺该患者的病历，并为她重新写了一份病历，同时记录下现在的状况。患者家属特别受感动，也很配合。当土文珍找患者家属说某种药带来的副反应有哪些时，家属说了一句话：土医生，我就把妻子交给你了，你要怎么治就怎么治！在他的信任下，土文珍和她的团队用了几个月时间，把患者原来服用的5种药减少到2种，患者也很好地控制住了病情。如今，患者除了自己生活能自理，还能为家人煮饭。
对土文珍印象最深的是一个重症老年患者，除了精神疾病外，还患有肾衰竭，住在这里整整10年了，但患者家属特别不配合，觉得他们就是有义务治疗。经历无数次成功的急救后，该患者还是由于严重的肾衰竭去世。前不久，患者家属给他们送来了一面锦旗，对他们说了一句话：最遗憾没有早点送老人过来。对土文珍他们来说，用10年的坚持换一面锦旗，里面的辛酸早已经化为了医者仁心的坚守。
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