中国会计报报道

以智慧管理助推成本管控

李小男认为，智慧医院发展主要涵盖三个核心领域：智慧医疗、智慧服务和智慧管理，三领域协同推进，形成医疗资源整合，才能更好地实现患者就医便利化、医疗服务智慧化、医院管理精细化。

温州市第七人民医院深化改革，以信息赋能高质医疗服务。近年来，医院积极推动云计算、大数据等新一代信息技术与医疗服务深度融合。比如，医院上线“云医院”复诊，患者在家等快递送药，免去奔波之苦，解决“断药之忧”；借助5G技术开展云诊疗，让基层百姓在卫生院就能与三级医院专家高清视频互动，享受“面对面”诊疗，破解基层百姓看病难、找专家难困境；利用物联网技术，实现医疗费用无感支付和“NFC+一码付”，简化结算流程，提升就医体验与效率；引入影像AI智能辅助诊断技术，提高诊断效率与精确率等举措，优化医疗服务流程，提高诊疗效率，实现患者就医便利化、医疗服务智慧化。

新一代信息技术的应用，在医院加强成本核算、推动精细化管理工作中也起到关键作用。温州市第七人民医院以智慧管理助推成本管控。比如，通过物联网、5G信息与大数据技术，建立“设备全生命周期管理系统”，采用“一物一码”，实现运行监控可视化、效益分析高效化、计量质控自动化、维修管理信息化、资产管理电子化、招标采购平台化。通过“六化”升级，有效降低医院设备运维成本，提高设备使用效率。

医院能耗管控平台利用物联网和5G技术设置监控节点，通过能耗设备远程监测控制、智能运维抽检、能耗预警、能耗大数据分析等功能，推进医院水电能耗数字化、精细化管理，有效提高能源利用率，实现节能降本，项目成效助推医院获得浙江省节能示范单位。

利用AI、区块链等技术，通过医院费控平台与各系统的数据交互，温州市第七人民医院实现电子凭证从接收、查验、报销入账、自动生成凭证、电子凭证归档等各环节的全流程标准化和无纸化处理，大幅缩减医院打印消耗成本。该项目的落地除了可切实降低医院成本，还可以提高会计信息质量、提高财务工作效率、加强内控管理。

医院成本管理系统在院科两级成本核算基础上，再次进行系统升级。智联医院信息、人力管理、物资管理、核算软件等系统，运用大数据计算，实现科室成本、床日成本、诊次成本、项目成本等数据的精准推送，医院成本核算工作日趋精细化，更好地满足医院运营管理需求。

通过业财融合直接服务于业务和管理

管理会计是增强企业价值创造力的重要手段。李小男介绍说，温州市第七人民医院在推进管理会计应用及业财融合工作助力医院高质量发展过程中，通过财务人员能力提升实现了职能拓展和价值体现。在财务及运营两部门的协同推进下，医院近3年在降本增收方面取得明显成效：百元医疗收入的医疗支出（不含药品）下降12%，百元医疗收入消耗卫生材料（不含药品收入）从13.4元降至6.8元、降幅高达49%，医疗收入3年平均增长11%，医院运营持续向好，并在浙江省公立医院改革评价中获得优异成绩。

对标公立医院高质量发展要求，如何让财务人员从核算型财务向管理型财务转变？

李小男表示，财务人员业财融合管理胜任能力需要一个有效的培养机制和持续的培养过程，温州市第七人民医院通过总会计师牵头推进管理会计产学研合作，近年来持续与浙江省内重点高校采用联合培养模式，理论联系实际，财务人员在理论水平、综合素养、管理会计应用实践经验等方面取得了长足的进步。比如，通过绩效评价体系及信息系统的合作研发落地，填补了浙江省精神服务项目相对价值刻度点值和医院该方面课题申报空白，实现绩效管理的数字化赋能。

另外，医院的医疗项目成本管理也是管理会计的重要内容之一。在推进医疗项目成本测算过程中，温州市第七人民医院邀请高校教授对该院的成本测算工作进行理论指导，确定具有精神专科特色的医院成本测算策略，实现项目成本管理和课题研究突破的同时，精准的项目成本数据为医院大型设备购置可行性论证、新技术项目论证、卫材采购单价控制、DRG床日/病组成本控制等提供重要管理决策依据。

结合《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》提出的“公立医院要健全以经济管理为重点的精细化运营管理体系”以及国家卫生健康委、国家中医药局发布的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，温州市第七人民医院从运营管理组织架构和工作职能上进行了重新构建。由总会计师负责组建运营和绩效管理科（以下简称运营科），形成财务科以全面预算为核心，以全成本管理为工具；运营科以业务流程管理为核心，以绩效管理为工具的协同推进医院运行管理模式。两部门工作职责既有侧重，又互为补充。部分具有业财融合管理经验的财务人员同步划转到运营科，除了参与运营监测分析、绩效评价、医院发展规划、临床科室增设拓展、资源配置、采购集采议价等方面的调研分析，还直接深入临床、后勤一线进行项目跟踪管理，通过业财融合，直接服务于业务和管理，实现管理转型，体现财务价值。

推进全面预算管理取得显著成效

在医疗行业竞争日益激烈的当下，完善的预算管理体系对于医院的可持续发展至关重要。

李小男认为，医院的大型建设投资项目是一把“双刃剑”。科学合理的建设投资有利于医院的长远发展，反之，将加大医院的运行负担，造成现金流危机。温州市第七人民医院近年来积极推进全面预算管理工作，在多个关键环节进行深入改革与持续优化，取得显著成效。医院连续3年实现现金流净流入，2024年度医院资产负债率更降至16.57%，位列全省前茅。良好现金流及低资产负债率，保障了医院高质量发展，同时为优化营商环境与化解地方债务助力。

在预算管理架构层面，医院成立“两级三层”预算管理模式，预算管理委员会作为核心管理层，主导战略规划与决策，确保预算与医院目标协同。在制度流程方面，通过制定预算管理内控制度，明确编制、调整、审批、执行、分析、评价等业务流程，明确从下至上、零基预算、以收定支、收支平衡的预算编制原则，确保预算管理相关工作的科学性和规范性。

为增强预算的科学性与合理性，医院建立预算项目事前可行性论证机制，通过对重大费用、采购及基建项目的多部门联合论证，避免资源浪费，规避运行风险。通过信息化预算管理系统持续优化，医院建立实时监控体系，对预算执行情况进行动态跟踪。在费用支出方面，坚持预算管理刚性原则，“无预算不支出”。

医院通过预算考核评价体系，围绕提高资金使用效率、收支结构优化、预算执行进度、降低资产负债率等核心目标，设置关键指标，量化评估科室预算工作，结果关联年终考核，激发科室积极性，助推医院顺利完成年度规划及考核任务。 

为提高资金管理能效，医院科学安排投资建设项目，合理安排年度资金支付进度；严格落实过紧日子要求，严控一般性支出，不编赤字预算；关注年度资金预算执行进度，通过精准预测收支项目现金流动情况，积极采用减少存货积压，加快各项应收款资金回笼，合理安排支付款项进度等管理措施，确保医院资金良性周转，助推医院可持续发展。