“稻花香里说丰年，听取蛙声一片”——这是宋代词人辛弃疾对于劳动人民丰收景象的描绘。想象那丰收的场景，也是欢声笑语，一片祥和了。可是如果一个人的脑子里一直有“呱呱”声，那又会是怎样的景象？

老杨，精神分裂症患者，每天午饭后便会凭空听到青蛙叫声。以往午睡后症状能缓解，近几日，患者自诉午睡后蛙叫声仍没有停止，尤其下午三点钟开始，脑子里蛙叫声连绵不绝。患者因此变得烦躁不安、夜眠难安，来院就诊，诊断“残留型精神分裂症”被收治。患病30年来，老杨一直坚持门诊随访，病情控制良好，日常在家能帮忙照看自家小店。

接触交谈中，老杨虽然反应略显迟钝，但是对自身疾病的认识还是挺深刻。他说：“我这个病就是要按时吃药才能控制住，一顿不吃都不行的，要不然脑子里就一直会有青蛙叫，吵得不得了。”家属称老杨在家都是自己按照医嘱吃药，日常生活起居也是自己料理，三十年来，这是第二次住院治疗。

说到自知力，我想很多家属都要摇摇头，深感无奈。因为有时候无论他们怎么监督，患者总有办法逃避吃药，甚至与家人歇斯底里：“我没病，不需要吃药，要吃你自己吃。”从而导致反反复复地发病。研究表明：50%-70%精神分裂症患者存在不同程度的自知力缺乏的表现，自知力缺乏是精神疾病患者的一个特征性的症状，且当患者的精神病性症状得到改善甚至消失时，患者仍存在自知力缺乏的表现。

什么是自知力？

第五版精神病学中将自知力定义为：患者对其本身精神病状态的认识能力，即能否觉察或识别自己有病和精神状态是否正常，能否正确的分析和判断，并指出既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。自知力受损是精神障碍的一个主要症状，也是诊断精神分裂症的一个重要依据。

精神分裂症患者自知力缺乏的原因有哪些？

1. 精神分裂症患者拒绝接受疾病的事实，不想被冠以疾病的标签，即“病耻感”，指患者因为患有某种疾病而产生的内心存在耻辱的体验。“病耻感”在自知力损伤及情绪障碍中承担中介作用，是自知力损伤恢复的一个障碍。

2. 精神分裂症患者在处理认知疾病的信息方面存在障碍，即患者自知力受损可能是由于认知功能损伤、记忆减退造成患者不能清楚记忆自身疾病的发展过程，并且存在对精神疾病进行合理化逻辑编辑的障碍，导致不能对疾病有正确认识。

古语有云：“人贵有自知之明”，表示一个人的可贵之处在于正确认识自己，当精神分裂症患者把“我没病”变成“我要好起来”，是不是意味着患者认识到自身疾病，并想要积极配合治疗呢？以下是判断精神分裂症患者自知力是否恢复的几点参考：

1. 患者能充分认识到自己已经患病的事实，并能辨认自己正常或不正常的表现；

2. 能认识到自己所患疾病为精神类疾病，并能清楚地分析说明自己病态的表现或体验属于病态的原因；

3. 能认识到治疗是必要的，并能主动就医要求治疗，并积极配合。

目前针对自知力恢复的方法主要包括：认知行为疗法、动机访谈、心理教育以及社会技能训练。随着医疗技术的发展，许多针对精神分裂症的治疗手段都取得较好的效果。

然而自知力是否改善一直是影响患者预后的重要障碍。自知力受损使患者承担更高的复发风险、造成临床症状的拖延及不必要的功能性损伤。精神分裂症患者如果不能正视自身的疾病状态，很难取得良好预后。因此，对精神分裂症患者的自知力进行准确评估和研究，对于患者的治疗疗效及预后是非常有意义的。

希望未来的临床研究能让患者更好地理解和认识疾病，提高治疗依从性，并最终达到改善患者自知力的目的。希望有更多的患者像老杨一样认识疾病，正视疾病，并积极面对疾病！