今年两会后，国家卫健委启动了为期3年的“体重管理年”活动，迅速在全社会掀起控制体重的热潮。

2025年3月4日，《2025世界肥胖地图》（World Obesity Altas 2025）重磅发布，预测全球肥胖成年人口数量将从2010年的5.24亿增加至2030年的11.3亿，增幅超过115%！

聚焦中国，2025年中国高达41%成年人伴有高BMI（≥25kg/m^2），9%的成年人伴有肥胖（BMI ≥ 30 kg/m^2）。预测2030年，中国成人超重/肥胖人数将达到5.1504亿。并且，如果按照中国超重/肥胖的BMI诊断标准（24 kg/m^2和28 kg/m^2），这一数字将会更高。

表2010年、2015年和2030年（预估）中国高BMI成年人口数量（单位：千）

体重秤上的数字不断攀升，腰围逐渐失控，这是现代人的普遍困扰。

许多人将肥胖归咎于“吃太多、动太少”，但实际上，肥胖的原因远比这复杂得多。有些肥胖可能是某些疾病或药物的副作用所致，这类情况被称为继发性肥胖。

作为内分泌专科医生，我想告诉大家，有些肥胖并非仅仅靠“少吃多动”就能解决，找准病因才是关键。今天，我将带大家一起探讨肥胖背后的复杂原因，帮助大家更好地理解和管理体重，一起甩掉赘肉，向瘦出发！

一、肥胖的类型：原发性与继发性

1. 原发性肥胖
这是最常见的肥胖类型，通常与不良的生活方式有关，如高热量饮食、缺乏运动、睡眠不足等。原发性肥胖的特点是体重逐渐增加，且没有明显的疾病或药物诱因。

2. 继发性肥胖
继发性肥胖是由某些疾病、药物或其他生理因素引起的。与原发性肥胖不同，继发性肥胖往往伴随着其他健康问题，且体重增加的速度较快。接下来，我们将重点探讨继发性肥胖的常见原因。

二、继发性肥胖的常见原因

1. 内分泌失调
内分泌系统是调节体重和代谢的关键。当某些激素分泌异常时，可能导致体重失控。

· 甲状腺功能减退：甲状腺激素是调控代谢的“发动机”，当它分泌不足会导致基础代谢率下降，即使吃得不多，体重也会增加。患者常伴有乏力、怕冷、皮肤干燥、便秘等症状，还可能出现面部浮肿、表情呆滞等“面具脸”体征。

· 库欣综合征：皮质醇是人体面对压力或打击时的“应急激素”。当它长期分泌过多，患者会出现向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背，四肢纤细但腹部脂肪堆积，同时可伴有高血压、高血糖、容易感染等问题。

· 多囊卵巢综合征（PCOS）：这是一种常见的内分泌紊乱，患者常伴有胰岛素抵抗，引起月经不贵，并导致脂肪更容易堆积在腹部，这是因为：①过多的胰岛素刺激卵巢分泌雄激素，导致月经紊乱、多毛、痤疮；②脂肪更容易堆积在腹部，形成“苹果型身材”。

2. 药物副作用
某些药物可能导致体重增加，常见的包括：

3. 下丘脑损伤
下丘脑是大脑中调节食欲和代谢的关键区域。如果下丘脑受到损伤（如肿瘤、外伤、感染等），患者可能会出现无法控制的食欲增加，导致体重迅速上升。

4. 罕见肿瘤
某些肿瘤也可能导致肥胖。例如，胰岛素瘤是一种胰腺肿瘤，它会过度分泌胰岛素，导致反复发作的低血糖。患者为了缓解低血糖症状，会不自主地频繁进食，最终导致肥胖。

5. 遗传因素
某些罕见的遗传疾病可能导致肥胖，例如：

· 瘦素缺乏症：瘦素是一种调节食欲的激素，缺乏瘦素的患者会感到永远“吃不饱”，导致体重迅速增加。

· Prader-Willi综合征：患者在儿童期会出现暴食倾向，且伴有肌无力和智力发育迟缓。

6. 环境因素
环境中的某些化学物质可能干扰内分泌系统，导致肥胖。例如：

· 双酚A（BPA）：广泛存在于塑料制品中，可以模拟雌激素作用，促进脂肪细胞分化。

· 有机氯农药：可能干扰甲状腺激素功能，降低基础代谢率。

三、如何应对肥胖？

1. 生活方式调整
对于原发性肥胖，生活方式调整是最重要的干预手段。建议：

· 控制饮食，减少高热量、高糖、高脂肪食物的摄入。

· 增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

· 保证充足的睡眠，避免熬夜。

2. 医学干预
对于继发性肥胖，找到病因是关键。如果怀疑自己的肥胖与疾病或药物有关，建议尽早就医，进行相关检查（如激素水平检测、影像学检查等）。根据病因，医生可能会采取不限于以下的一些治疗措施：

· 调整药物：如果肥胖是由药物引起的，医生可能会调整药物种类或剂量。

· 激素替代治疗：对于甲状腺功能减退等内分泌疾病，激素替代治疗可以有效控制体重。

· 手术治疗：对于严重肥胖且伴有其他健康问题的患者，医生可能会建议进行减重手术。

【医生提醒】这些情况需要警惕！

· 儿童期肥胖且身高增长缓慢。

· 体重在短时间内（如半年内）迅速增加，超过原体重的10%。

· 肥胖伴随其他异常症状，如高血压、皮肤紫纹、月经紊乱等。

· 即使严格控制饮食和增加运动，体重仍持续上升。

如果你有以上情况，请务必尽早就医，进行全面的健康评估。

结语

肥胖不仅仅是体重问题，它可能是身体发出的健康警报。通过了解肥胖的复杂成因，我们可以更好地应对这一健康挑战。无论是通过生活方式调整，还是医学干预，找到适合自己的方法，才能真正实现健康减重，远离肥胖带来的健康风险。

参考文献

1. World Obesity Federation. (2025). World Obesity Atlas 2025. London: World Obesity Federation.

2. World Health Organization (WHO). Obesity and overweight. 2023.

3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Causes of Obesity. 2023.

4. American Thyroid Association. Hypothyroidism. 2023.